上海2025年8月1日 /美通社/ -- 近日，上海和睦家新城医院已通过上海市医保支付系统审核验收，正式纳入上海市医保定点医疗机构，预计会在8月中旬开通"医保+商业保险+自付"的叠加式创新支付模式——参保患者就医可享受医保基金结算服务，基础医疗费用由医保承担，剩余部分可通过个人自付或商业健康保险叠加支付。

医保支付范畴涵盖医院大部分医疗服务，尤其是舒适化胃肠镜、大病医疗、肿瘤住院、手术等贴近市民健康需求的医疗领域。

作为自贸区内的第一家非公医疗，上海和睦家新城医院已为几十万家庭提供了医疗服务

此举是响应上海市政府推动高品质医疗资源普惠共享的重要举措，也是和睦家医疗在探索创新支付模式进程中的又一里程碑，而浦东院区率先在提升医疗服务可及性、降低市民就医门槛方面迈出了坚实一步，标志着和睦家高品质医疗服务迈入普惠新阶段。

01医保赋能，深化专科发展

和睦家医疗上海地区总院长刘薇女士表示："感谢市区政府、医保局及相关主管部门在支付模式创新试点等方面给予的鼎力支持，此次成功接入医保系统，不仅是和睦家医疗在上海及江浙地区发展历程中的重要里程碑，更是我们践行'以患者为中心'理念、让高品质医疗服务惠及更广泛人群的关键一步。"

作为上海和睦家医院浦东院区的执行院长，邱智杰先生参与了医保叠加支付在浦东院区落地的各种环节，他进一步阐释了医保接入的深远意义："叠加医保支付模式的落地，为我院发展注入了强劲动力。一方面降低了市民就医门槛，让更多参保患者能够便捷地享受到和睦家优质的医疗资源和人文关怀；另一方面，对医院运营而言，叠加式医保支付模式加速了重点专科诊疗能力升级——如肿瘤科、骨外科、消化内科、呼吸内科等手术型、住院型科室，推动我们进入高质量发展的'黄金期'。我们有信心以此为契机，为浦东新区乃至全市居民提供更优质、更可及的高品质医疗服务。"

基于专科化发展的深化，各科室诊疗能力都进入到了2.0时代

02叠加式支付模式创新 提高患者就医体验

上海和睦家医院浦东院区此次采用的医保结算模式，并非简单复制公立医院路径，而是深度融合"基本医保+商业保险+自付"创新叠加支付模式，多重保障，不同支付方式互相协同，在支付端解决患者费用问题，提高患者的就医体验。

待叠加式支付8月初正式上线，持有上海市医保卡的参保患者及完成异地就医备案的外省市参保患者，在上海和睦家医院浦东院区就诊时，符合医保定价政策规定的费用（如挂号费、基础检查费、基础药品费、床位费、基本手术费等）可直接通过医保系统实时结算。

对于医保范围外的医疗服务或自费部分，患者可选择个人支付或通过覆盖和睦家医疗的商业健康保险进行自负再理赔，实现"医保+商保/自费"的衔接，提升就医体验。

上海和睦家医院浦东院区始终致力于以患者为中心，提供国际标准的高品质医疗服务。此次成功接入医保系统，是政府、社会办医机构协同努力，共同探索高品质医疗支付创新模式、降低就医门槛、实现高品质医疗普惠升级的里程碑。

03和睦家就诊如何使用医保？

• 叠加式医保支付模式开通后（预计八月初），上海医保的参保人以及完成异地就医备案的外省市就诊者可以开始用自己的医保卡支付部分费用。

• 凡持有上海市社会医疗保险的就诊者或完成参保地备案的外省市就诊者，在浦东院区享受和睦家国际标准医疗服务的同时，医保覆盖的部分可以按照医保价格来用医保结算，价格超出医保价格的差额部分可通过个人自付或商业健康保险自负再理赔。

医保在和睦家浦东院区报销比例怎样？

• 目前和睦家实行自主定价模式，医保范围内的价格、医保报销比例均遵循上海医保相关政策，院内自主加价部分仍需要由患者自付。按照相关规定，院内医保药品、耗材实行零加成，即采购价与售价相同。

• 具体的医保支付占总账单的比例根据服务内容有所差异，目前根据几个测试案例来看，医保支付总额占总账单金额的5%—30%左右。由于医保账户和类型的不同，具体报销金额以实际账单为准。

口腔科医生正在为小朋友做年度口腔检查

哪些服务能够使用医保结算？

• 目前浦东院区门诊、急诊、住院等均已陆续开通医保结算通道，如舒适化胃肠镜、各类外科手术、妇科手术、骨科手术等，对国际医院自主定价体系中医保无法覆盖的差价部分，患者则需要自费方式结算差价。

• 医保赔付项目以外的服务，在和睦家浦东院区同样无法使用医保支付。

异地参保可以使用医保支付吗？

• 可以的，但需要提前在参保地完成"异地就医备案"及"特殊病门诊备案"（大病门诊、慢性病门诊、规定病门诊）。不同地区异地备案方式不同，报销比例也不同，需要向当地医保进行垂询。

• 不同地区异地备案方式不同，报销比例也不同，需要向当地医保进行垂询。

• 线上 | 通过国家医保服务平台app、国家异地就医备案微信小程序、国家医保局微信公众号按照说明在线上完成备案。

• 线下 | 请参考您参保地的备案政策。

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